对市十八届人大四次会议第416号建议的答复

一、背景及问题

长期护理保险是以社会互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理机构提供资金和服务保障的社会保险制度。参保对象为宁波市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员。目前，“长护险”主要实施方式由机构护理、入户护理、家庭护理三部分组成。机构护理指参保人员选择入住定点服务机构接受护理服务，入户护理指参保人员接受定点服务机构上门提供居家护理服务。在现实生活中，除去以上机构为失能人员提供照料服务外，大部分的失能人员都由家庭成员担负着照护工作。但是，这部分失能人员却不在申请长期护理险的保险待遇范围之内。

我在市十八届人大三次会议上向市政府提交了相关建议，希望将由家庭护理的失能人员也纳入“长护险”范围之内。市医保局向我进行了建议办理答复，解释了相关政策施行的具体情况，但没有就“长护险”扩大享受范围给出明确的答复，只强调了加强入户护理的申请范围和服务力度。这些措施尽管取得了一定成绩，但与广大失能人员家庭的实际需求仍存在较大差距。

二、建议

从政策层面扩大长期护理险服务人群覆盖面，把失能人员在家居住由亲人照顾的群体也纳入到长期护理险的服务范围中来，让更多的失能人员家庭享受到长期护理险的服务保障，减轻失能人员家庭的经济压力。相关认证由村、社区为主进行工作评估，提供佐证材料，由镇级职能部门统一提交，加强市、镇、村通力协作，共同提升失能人员家庭服务保障工作。

周谷丽代表：

您在市十八届人大四次会议期间提交的第416号建议《关于加大“长护险”扩面力度的建议》已收悉，现答复如下：

2023年1月1日起，大发体育按宁波市统一部署，根据宁波市政府办公厅《关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》和宁波市医疗保障局、宁波市财政局《宁波市深化长期护理保险制度试点实施办法（暂行）》等相关文件要求，全面试点长期护理保险制度。参保人员在参加大发体育基本医疗保险时，同步参加宁波市长期护理保险（以下简称长护保险）。参保人员同时符合以下条件的，可按月享受长护保险待遇：1.申请、评估及接受护理服务时，居住地在本市行政区域内；2.正常享受职工医保和城乡居民医保待遇；3.经长护保险失能评估认定为重度失能；4.与长护保险定点护理服务机构签订护理服务协议，接受其提供的护理服务。因此如果由家庭照顾的失能人员，经评估符合重度失能并愿意接受定点护理服务机构居家护理的，即可享受到长护保险定点护理服务机构派护理人员上门提供规定时长的护理服务。

根据《宁波市长期护理保险失能等级评估管理办法（暂行）》规定，评估人员应具备2年以上执业资质的执业医师、注册护士等；能熟练掌握失能等级评估相关知识，能独立胜任现场失能等级评估工作的专业人员。镇（街道）、村（社区）政务工作人员很难具备上述医学执业资质，因而不能作为长护保险的失能评估人员。目前大发体育的失能评估员为各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）推荐的全科、骨伤科、神经内科、康复科、老年科和精神科等从事临床工作2年以上，且具有良好的职业道德和较高业务水平的执业医师。2023年以来，大发体育开展长护保险现场失能登记评估5522人次。同时为保障失能评估规范科学，我局邀请全市医疗相关学科专家组成评估专家组开展现场抽查复评、争议和稽核复评，2023年以来共开展现场抽查复评300余人次，争议和稽核复评100余人次。

近年来，长护险制度试点在党中央和各地政府全力推动下，逐步走入千家万户，为失能人员和家庭带去社会人文关怀，也解决了不少失能人员和家庭的护理困难。2025年1月1日起，浙江省各地市按照省政府和省医保局统一部署，开展全面试点长期护理保险制度。浙江省级长护险制度指导意见与宁波市政策基本保持一致，即向定点护理服务机构购买服务，由失能参保人员享受相关护理待遇，不提供现金或其他形式经济补助给个人或家庭。2025年根据国家医保局年初重点工作部署，国家医保局将会根据前期各地长护险试点经验和模式，在大发体育出台全国统一的长护险制度框架和待遇目录，为下一步长护险政策在全国范围内实施奠定基础。我局将把您的建议积极向上级医保部门反映，并为下步政策调整实施出谋划策。

最后，衷心感谢您对大发体育长期护理保险工作的关心和支持！

慈溪市医疗保障局

2025年6月24日

抄　送：市人大代表工委，市政府办公室，逍林镇人大主席团